股骨头坏死预防

　　髋关节疼痛是股骨头坏最常见的早期症状，大多急性发作，髋部不适，位置不确定，X射线片检查多为阴性（磁共振大多可以发现），与骨内压增高、组织缺血或微骨折有关。最终关节面塌陷，致疼痛进一步加剧，下肢活动尤其是内旋受限。有些患者出现间隙性跛行，症状类似慢性周围血管病性跛行，休息时症状减轻，活动及负重时加重。

　　病因：①原因不明的局部疼痛，尤其是髋痛，偶有跛行；

　　②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死，因非创伤性骨坏死，髋关节双侧病变高达30%～80%；

　　③有明显诱因，如长期或短期大量应用类固醇激素，长期大量饮酒，胶原病(系统性红斑狼疮、类风湿病等)，镰状细胞贫血，高雪瘤，减压病，以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史。

　　1.人群预防：在生产活动及日常生活中，注意避免严重外伤及累积性的应力性损伤，如大运动量训练、过度长跑等。参与航空或深水作业等工作者，应严格掌握操作规程，防止减压病引起骨坏死。在国防、工业、医疗领域经常接触或应用放射性物质者，应加强对放射性物质的管理及建筑物和个人的防护设施。临床对某些必须应用肾上腺皮质类固醇或吲哚美辛类药物治疗的患者，应严格掌握适应证及用药原则、剂量，切勿滥用并定期摄骨盆片。

　　2.个体预防：(1)一级预防：创造一个良好的生物力学环境，避免应力过分集中、强度过大的活动。对活动量大、劳动负荷大的工作应适当控制工作量和工作节奏，注意劳逸结合，消除或减轻对骨骺部局限性压力。加强对放射性物质、放射线的防护，注意掌握对肾上腺皮质类固醇及吲哚美辛类药物用药的原则。

　　(2)二级预防：股骨头骨骺坏死可根据髋部轻度疼痛，X射线片示骨化中心较小、骨骺密度不均、硬化囊性变等、髋关节内侧间隙增宽作出早期诊断。对患肢需作外展内旋位牵引或用外展支架，保持40°外展、轻度内旋位，或用石膏固定使股骨头骨骺纳入髋臼内。对有髋部疼痛屈曲畸形的早期患者，避免负重并用高压氧治疗，症状明显者早期手术治疗。可作患肢牵引，待疼痛消失即用支架保护。

　　(3)三级预防：股骨头无菌坏死Ⅰ期常用骨骺钻孔术，以减压促进坏死骨骺重建；Ⅱ期、Ⅲ期常用滑膜大部切除或全切除加股骨头钻孔或同时植入血管等法，近年来也有用胎儿软骨植入修复股骨头无菌坏死取得较好疗效的报道。股骨头骨骺全部受累合并半脱位者可行Salter骨盆截骨术，有时行骨盆截骨同时加用粗隆下旋转截骨，术后用髋“人”字石膏固定2～3个月，使股骨头得到较好覆盖。治疗：我院的特色治疗方式保守治疗，避免负重行走，避免过多的体育运动。髋关节部位可以进行局部热敷（微波、红外线、中药热奄包、中药塌渍、中药涂擦、中药熏洗、电针、推拿、穴位注射）以改善局部的血液循环，缓解髋关节疼痛的症状，效果显著。我院专家共识早期主要表现为局部的僵痛不适，继而出现疼痛加重。活动受限以及肌肉萎缩。在中医看来，早期主要为骨痹，后期则痹证日久，发为痿痹。其原因则有创伤，内损和外邪侵袭。辨证论治：对于骨坏死的治疗总的原则应为补肝肾、强筋骨、化瘀滞、止痹痛。对于早期患者僵痛，活动不适者，应以化瘀止痛为主，方用独活寄生汤；对于萎弱失用者，应以补肝肾、强筋骨为主补肾壮筋汤。配合服用营养关节软骨的药物，包括硫酸氨基葡萄糖片和硫酸软骨素片，恒古骨伤愈合剂来减慢股骨头坏死的发展速度；如股骨头坏死塌陷，髋关节疼痛较重，患者活动明显受限，采取人工髋关节置换术或股骨头置换术。