小柴胡汤的临床运用体会

　　在导师胡珂主任的指导下我运用“少阳为枢”的理论，以小柴胡汤治疗相应的临床疾病，有以下几个方面体会：

　　(1)感冒，尤其是虚人外感：病人多为老年人、小儿、体虚多病之人，反复外感，或外感缠绵日久不愈，临床不一定要有柴胡证。四川已故经方大师江尔逊老先生认为，体虚者卫外不固，外邪侵袭，可直达腠理，腠理乃少阳之分。小柴胡汤治疗虚人外感，疗效优于参苏饮、人参败毒散等时方。

　　柴胡用量15-40克，调和枢机15-25克，解热25-40克。人参多用党参3-5克，或太子参10克，表证明显则去之，可加防风辛散表邪(仿仲景小柴胡汤方后加减，去人参，加桂枝)。柴胡桂枝汤疗效也很好。

　　(2)外感咳嗽：同样用于虚人外感咳嗽，或不一定体虚，但咳嗽迁延不愈(一般半月以上即可考虑使用)，使“三焦得通”，肺气下降。常加桔梗、杏仁、白前、紫苑等宣降肺气，以顺肺主宣降功能，或少佐紫苏宣透外邪。黄芩用量应小，3-6克，苦寒不利于外邪的透散。个人认为外感咳嗽以风寒为多，寒阻遏气机可化热，出现外寒里热之机。

　　(3)便秘：属肝胆气郁者，三焦气机通畅，则津液通畅，肠腑得润(即“胃气因和”)。

　　(4)水液代谢失常：水肿、腹水，属三焦不畅者。

　　(5)皮肤病：身痒、荨麻疹等，也可以柴胡桂枝汤加味。

　　(6)自汗、盗汗：属肝胆气郁，三焦不利，营卫不和者。也可以柴胡桂枝汤加味。

　　(7)失眠：《灵枢·营卫生会》：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”由此可知，睡眠乃因营卫相合，营卫和谐。营属血为阴，卫属气为阳，故曰营卫即是血气，血气即是阴阳。所以“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”。失眠病因虽多，但总属阴阳失调，阳不交阴。治疗当调和阴阳。小柴胡汤可调畅枢机，调和阴阳。因为阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而阴阳交配。少阳枢机不运则表里开合无度，气血运行紊乱而阳气不交于阴。

　　当然，小柴胡汤的应用绝不仅限于以上几个方面，以上只是个人针对“调畅枢机”这个角度运用。

　　我的导师胡珂主任，师承已故全国知名伤寒大家陈瑞春教授，他擅用经方，尤擅灵活运用小柴胡汤，在他的著作《陈瑞春论伤寒》中对原文230条有精辟论述。陈老认为“上焦得通，津液得下，胃气因和”是服小柴胡汤后药物效应，由此推论小柴胡汤的病证是“上焦不通，津液不下，胃气不和”，也就是三焦不畅，枢机不运。因此需横看表里，竖看三焦，外连肌表，内合脏腑，全面整体认识小柴胡汤证的病机。按照陈老的经验，举凡表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宣，胸阳不畅，阴阳失衡，气血不调等病机所出现各脏腑的疾病，皆可用小柴胡汤。尤其是消化科脾胃肝胆疾病，小柴胡汤更是应用广泛，取其调和脾胃、调和肝胆，或脾胃肝胆综合调治。

　　作者简介

　　鲁忠：云南省第一人民医院中医科、肛肠科住院医师，江西中医药大学中医内科学硕士研究生(脾胃临床研究方向)，从事伤寒、金匮、温病等经典著作的临床研究，崇尚经典、运用经方治疗中医内科、妇科等相关疾病。