腰椎间盘突出症是多可怕的疾病吗？

　　不对。腰椎间盘突出症就像呼吸系统中的感冒一样，是太普通的疾病了。属于脊柱疾病中最普通的疾病。与年纪大了，头发花白、牙齿松动一样，属于动物界退行性的生理病理改变。危害程度非常轻治疗，及时没有严重后果。仅仅对于特殊人群，会发生严重后果。比如一个耄耋老人家，一次感冒可以致命一样。有的患者腰椎间盘突出症治疗不及时，可以导致无法恢复的神经功能障碍，比如马尾神经损伤导致二便功能障碍。治疗方法不当的部分人，加上长期退行性变慢慢会发展到椎管狭窄等严重的病理状态。不要害怕，即使椎管狭窄，慢慢也可以实施脊柱内窥镜手术了。正所谓“战略上藐视，战术上重视”，腰椎间盘突出症不是有的人想象的多么严重疾病。道听途说，宣扬了开放技术的恐怖，掩盖了微创治疗技术的光辉。耽误了患者早日康复的机会。北京301医院骨科张西峰

　　☆ 什么样的患者需要手术治疗?腰椎间盘突出症对于大多数人来说，经过休息、合适的治疗都会得到长期缓解。仅仅满足下列条件的才需要外科手术治疗：1、临床症状严重，2、影像学表现严重，3、保守治疗无效或者反复发作的患者，才需要手术治疗。

　　☆ 什么是医源性创伤?

　　外科主要是通过手术的方法治疗人体的疾病，对人体动手术的过程就会对人体造成损伤。这个损伤医学上称为：医源性创伤。从治疗的原则上选择，如果可以内科方法可以治愈的疾病，一定不要使用外科方法治疗。外科手术是没有办法情况下的治疗方法。随着技术的进步，这种医源性创伤正在被控制的越来越小。这就是微创手术的魅力。

　　☆ 什么样的手术方法最好?

　　在同等疗效情况下，医源性创伤最小的方法，就是最好的治疗方法。随着影像学引导技术、光学技术、人工智能技术的发展，各种微创技术得到了长足的进步。影像学引导下的脊柱内窥镜技术就是数十年了成熟起来的一项老技术。

　　☆什么是内镜技术?

　　内镜技术是借助光学的方法，把术中的影像引导到体外，使医生可以借助很小的工具，完成过去需要大切口完成手术的一种方法。内镜方法有两大类，分为借助自然腔道和人为制造腔道两种方法。其中借助自然腔道的消化系统内镜、妇科内镜、耳鼻喉科内镜、呼吸系统内镜最为普及。非自然腔道的技术有胸腔镜、腹腔镜、关节镜、脊柱内镜等。所有的内镜技术都具有创伤小、风险低、康复快的优点。

　　☆什么是脊柱内镜技术?

　　顾名思义，脊柱内镜就是专门应用在脊柱疾病上的窥镜技术。脊柱窥镜技术分为两种技术，一种是显微镜技术，完成的椎间盘手术称为显微镜下椎间盘摘除术它使用的是显微放大镜辅助，手术介质为空气。国内最早的显微镜下腰椎间盘摘除术都有30多年的历史了，后来美国神经外科医生Foley于1994年放弃了显微镜，发明了小通道借助显微放大镜的手术技术(MicroEndoscope Discectomy, 简称MED)，成为了中国腰椎间盘摘除术中一种常见的手术方法。一种是内窥镜技术，完成的椎间盘手术称为经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD)。它使用的是内窥镜辅助，手术介质为水。最早起源于美国骨科医生Anthony Yeung于1997年发明的同轴内窥镜技术，这个手术的机理与关节镜的技术类似。该技术本身就是借用了关节镜的技术。最初是从双侧椎间孔入路摘除椎间盘，被称为关节镜下腰椎间盘摘除术。同轴技术发明后，放弃了一侧的观察入路，也才正本清源称为了脊柱内窥镜技术。

　　☆什么是脊柱内窥镜技术?和椎间孔镜什么关系?

　　脊柱内窥镜技术就是椎间孔镜技术，反之也然。一种技术出现了两个命名是应该学术上的谬误，今天给大家解释清楚。一种技术为什么会有两个名字?这是翻译者的角度不同，命名发生了差异。追根溯源，当初美国Foley医生的显微内窥镜下椎间盘摘除术(MED)技术引入中国时，被翻译成了椎间盘镜。其他还有显微内窥镜、显微内镜等等。大家在中文文献和学术会议中会发现许多不同称谓的技术，其实都是同一种技术。国人的椎间盘镜是无法再翻译回原文的，英文中没有普及的椎间盘镜(disc-scopy)这个词。椎间孔镜也属于同样的例子，由于国人读的文献不同，发生了不同的名词翻译。德国人的经椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术(formimal endoscopic discectomy)，被翻译成了椎间孔镜。这个翻译强调了手术的路径是椎间孔。实际上同样的内窥镜可以经过原作者描述的不同路径侧方(lateral)、后外侧(postlateral)、椎间孔(foraminal)、椎板间孔(interlaminal)达到同样的手术目的，其他的少用的技术还有经过椎弓根、经过髂骨。如果按照解剖路径的方法翻译，同样的工具就可以翻译为侧方镜、后外侧镜、椎间孔镜、椎板间孔镜、椎弓根镜、髂骨镜，可见椎间孔镜的这个翻译和称谓是有局限性的。这个技术最恰当的英文名称是Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, 简称PELD。我们把它翻译为经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术，使用的辅助工具称为内窥镜或者为了与其他内窥镜进行区分，称为脊柱内窥镜。就不会发生路径不同，产生不同内窥镜命名的情况。反过来我们还可以把它翻译称为英文没有问题。大家搞清楚了两种称谓的来源和本意，不要耽误临床应用为本。

　　☆手术的方法能否根治腰椎间盘突出症?

　　不对，这个概念是错误的。外科手术的治愈率和复发率属于事件发生的概率范畴，就是没有绝对的100%。首先根治针对的是恶性疾病的概念。腰椎间盘突出症属于退行性疾病，讲究的是长期缓解。任何治疗方法都无法保证腰椎间盘突出症100%治愈和永远不复发。外科治疗过程中发生的创伤成为医源性创伤，这个过程无法克服，可是我们可以将其缩小，这是微创外科技术发展的动力。我们只是在两害相侵中取其轻，选取创伤相对小，治疗效果相对好的治疗方法，然后争取获得较好的治疗结果。随着人类年龄的逐渐增大会发生许多的病理改变，不同的病理改变会有不同的治疗方法甚至微创治疗方法。

　　☆ 微创外科方法治疗的治愈率如何?

　　随着技术的进步，创伤越来越小，治愈率越来越高。脊柱内窥镜治疗的优良率大概在90-95%之间，需要外科处置的返修率大概在2-3%。当一种外科治疗完成后，人腰椎的病理退变不是停滞不前了。随着人的老去，腰椎还在发生退行性变。即使以前没有腰椎间盘突出症的患者，随着年龄的增长，腰椎也发生了各种退行性的变化，有的患者还达到了需要外科治疗的程度。因此有过腰椎间盘突出症的患者，不要期望没有发生率，只求治疗的过程不要太痛苦。现在的技术可以达到即使复发也可以实施脊柱内窥镜方法治疗的水平，并且在不远的将来获得普及。

　　☆ 微创脊柱内窥镜手术的外科创伤有多小?

　　牙痛知道不?微创脊柱内窥镜手术只有7毫米的切口，手术的过程中不需要使用抗生素。患者的治疗可以按照牙痛治疗的程序进行门诊治疗。在很短的时间内，我们将会开展腰椎间盘突出症的门诊治疗。患者在门诊完成病史收集、体征检查、影像学资料收集，在门诊进行术前谈话，预约手术时间。按照预约的手术时间到我们的门诊手术室接受手术治疗。术后观察一段时间，没有异常情况，带上围腰当天晚上回家。在好大夫接受术后康复指导，逐渐恢复正常的日程生活轨道。

　　☆ 腰椎间盘突出症是多么可怕的疾病吗?

　　不是，腰椎间盘突出症就是我们脊柱上的“感冒”而已。平时要科学使用自己的腰椎，要强健体魄，正所谓“上医治未病”。如果发生了腰椎间盘突出症，保守治疗无效等严重的需要手术治疗的患者，95%的患者可以像牙痛一样通过门诊治疗的方法，顺利完成治疗的过程，并且在指导下获得顺利康复。正所谓：知彼知己，百战不殆。大家知道了腰椎间盘突出症的病因、病理、治疗的技术内容，有助于顺利完成整个的治疗过程，早日获得康复。

　　祝愿每个人都有一个强健的腰椎。