规章制度

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临沧市中医医院工作制度汇编(第一次修订)2012年10月

目录

　　第一篇 医疗管理篇

　　第一章 临床医疗

　　第一节 医务管理

　　病历质控管理规定(1)

　　医疗质量管理办法与考核评价制度(1)

　　医疗质量管理奖惩办法(4)

　　第二节 医疗核心制度

　　首诊负责制度(5)

　　医嘱制度(6)

　　电脑医嘱处理的规定(6)

　　病例讨论制度(6)

　　会诊制度(7)

　　病员入、出院工作制度(8)

　　病员转院、转科制度(8)

　　知情同意告知制度(9)

　　签署知情同意书的注意事项(11)

　　医患沟通制度(11)

　　值班交接班制度(15)

　　三级查房制度(15)

　　查对制度(16)

　　医疗技术管理制度(17)

　　医疗技术准入制度(19)

　　医疗安全不良事件报告制度(21)

　　手术管理制度(23)

　　术前手术部位标记、手术安全核查制度(25)

　　非计划再次手术监控管理制度(25)

　　抗生素使用管理制度(25)

　　中医病历书写基本规范(27)

　　第三节 重点科室、部门管理

　　手术室管理制度(34)

　　第二章 门诊管理

　　门诊工作制度(36)

　　门诊会诊制度(37)

　　门诊医疗质量管理制度(38)

　　门诊医师出诊制度(38)

　　预约诊疗制度(38)

　　双向转诊制度(38)

　　医疗证明管理制度(39)#p#副标题#e#

　　第三章 急诊管理

　　急诊室工作制度(39)

　　急诊值班制度(40)

　　急诊查房制度(41)

　　抢救室工作制度(41)

　　急诊观察室制度(41)

　　第四章 医技管理

　　第一节 药剂科管理

　　药剂科工作制度(42)

　　药品管理若干规定(42)

　　抗菌药物分组原则(45)

　　抗菌药物分组使用管理(45)

　　退药制度(46)

　　新药管理的若干规定(46)

　　差错事故登记报告制度(47)

　　药品有效期管理制度(47)

　　药品不良反应报告和监测制度(47)

　　医院麻醉药品、一类精神药品管理制度(48)

　　危险品和管理制度(49)

　　贵重药品管理制度(49)

　　安全医疗制度(49)

　　药品采购管理制度(50)

　　第二节 检验科管理

　　检验科工作制度(50)

　　输血科工作制度(51)

　　检验科技术质量管理制度(52)

　　急诊检验制度与范围(52)

　　检验食品管理制度(53)

　　检验试剂管理制度(53)

　　检验标本管理制度(54)

　　检验科信息反馈制度(54)#p#副标题#e#

　　第三节 放射科管理

　　X光(DR)室工作制度(54)

　　CT室工作制度(55)

　　放射科综合读片制度(55)

　　放射科疑难读片讨论制度(56)

　　第四节 功能科管理

　　超声室工作制度(56)

　　功能检查科工作制度(56)

　　第五章 感染管理

　　医院感染管理制度(57)

　　有关医院感染管理的若干实施细则的规定(58)

　　医院感染的监测诊断和报告制度(59)

　　手术室感染管理制度(59)

　　洗衣房感染管理制度(60)

　　检验科及实验室感染管理制度(60)

　　输血科(血库)感染管理制度(60)

　　内窥镜室感染管理制度(61)

　　口腔科感染管理制度(61)

　　消毒供应室感染管理制度(62)

　　治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度(62)

　　医院感染流行、暴发的报告与控制制度(63)

　　一次性使用无菌医疗用品的感染管理制度(64)

　　医院医疗废物管理制度(64)

　　医院废物交接、登记制度(65)

　　消毒药械管理制度(65)

　　消毒隔离制度(66)

　　职业暴露预防处理制度(66)

　　多重耐药菌感染控制制度(68)

　　手卫生管理制度(69)

　　手卫生管理制度实施规范(70)#p#副标题#e#

　　第六章 预防保健管理

　　预防保健管理制度(72)

　　预防保健科工作制度(72)

　　传染病管理制度(72)

　　传染病疫情直报人员职责及填报要求(74)

　　传染病报告培训制度(74)

　　传染病疫情自查和奖惩制度(75)

　　法定传染病管理规定(75)

　　病区及门、急诊健康教育规范(75)

　　医院各类报千卡工作规定(76)

　　突发公共卫生事件管理制度(76)

　　艾滋病疫情监测管理制度(77)

　　医院健康教育规章制度(78)

　　死亡病人报告管理制度(79)

　　放射装置安全防护管理规章制度(79)

　　第七章 医保、合保管理

　　基本(新农合)医疗保险管理制度(80)

　　第二篇 护理管理篇

　　第一章 核心制度

　　交接班制度(84)

　　查对制度(85)

　　护理查房制度(86)

　　护理人员业务学习制度(86)

　　护理业务考核制度(86)

　　分级护理制度(87)

　　抢救工作制度(89)

　　物品、药品、器材、设备管理制度(89)

　　消毒隔离制度(90)

　　第二章 护理部管理

　　护理病例讨论制度(92)

　　护理会诊制度(92)

　　护理质量考核制度(92)

　　护理人员考核制度(93)

　　护理部会议制度(93)

　　工休座谈会制度(94)

　　第三章 护理单元管理

　　病房管理制度(94)

　　手术室工作制度(94)

　　手术室安全管理制度(95)

　　急诊室护理工作制度(96)

　　急诊观察室工作制度(96)

　　急诊清创室管理制度(97)

　　轮流室工作制度(97)

　　门诊工作制度(97)

　　内窥镜室工作制度(98)

　　换药室工作制度(98)

　　注射室工作制度(99)

　　供应室工作制度(99)

　　第四章 安全管理

　　护理安全细则(100)

　　薄弱环节、重点环节护理管理制度(106)

　　护理缺陷管理制度(107)

　　护理安全隐患报告、登记、讨论、处理制度(107)

　　护理事件报告、登记、讨论、处理制度(108)

　　护理意外事件呈报制度(108)

　　患者识别制度(109)

　　压疮护理质量管理制度(111)

　　医用管道安全管理制度(112)

　　执行口头医嘱的相关规定(113)

　　危重患者护理管理制度(113)

　　危重病人抢救制度(114)

　　危重病人交接制度(114)

　　转科患者交接制度(114)

　　手术病人交接制度(115)

　　仪器设备、抢救物品消毒管理规定(115)

　　护理单元药品管理制度(116)

　　备用药品检查管理制度(116)

　　重点药物观察制度(116)#p#副标题#e#

　　第三篇 组织管理篇

　　第一章 党组织管理

　　第一节 党务工作

　　党支部工作制度(118)

　　党支部学习制度(120)

　　院领导和中层干部勤政廉政规定(123)

　　党的先进性教育制度(123)

　　发展党员工作制度(127)

　　推优入党工作细则(130)

　　第二节 行风建设

　　医务人员医德规范(131)

　　医院奖惩办法(132)

　　医院行风社会监督制度(136)

　　“三重一大”监督管理制度(137)

　　投诉处理工作管理办法(138)

　　医院院务公开实施办法(140)

　　第三节 工会工作

　　职工代表大会制度(143)

　　职工代表大会实施细则(节选)(143)

　　工会工作制度(144)

　　工会工作经费审查工作制度(145)

　　工会财务制度(145)

　　工会会议制度(146)

　　第四节 团组织工作

　　团组织工作制度(146)

　　团支部工作职责(146)

　　第二章 行政管理

　　第一节 院务工作

　　医院会议制度(147)

　　院总值班制度(149)

　　二线班工作制度(150)

　　请示报告制度(150)

　　行政查房制度(151)

　　车辆使用与管理办法(151)#p#副标题#e#

　　第二节 文秘工作

　　医院行文处理规定(151)

　　文件管理、拟办、阅批、催办制度(152)

　　印章使用管理规定(152)

　　公文管理制度(154)

　　第三节 档案管理

　　档案归档制度(155)

　　专业技术档案管理制度(158)

　　设备验收制度(159)

　　会计档案管理制度(159)

　　档案保密制度(160)

　　档案鉴定销毁制度(161)

　　档案库房管理制度(161)

　　第四节 人力资源管理

　　医师护士依法执业管理制度(162)

　　第三章 科教管理

　　第一节 组织管理

　　学术委员会(165)

　　病案管理委员会(165)

　　第二节 继续教育与培训

　　国家级、省级、市级继续医学教育项目办班及操作流程(166)

　　CPR和ACLS培训(167)

　　新员工岗前(入科)培训(168)

　　各专业各岗位医务人员“三基”培训制度与流程(168)

　　第三节 进修

　　见习、实习管理制度(170)

　　第四节 科研管理

　　科学技术档案管理制度(171)

　　第五节 病案与统计

　　病案借阅制度(172)

　　病案管理制度(173)

　　病历复印或复制制度(173)

　　病案室工作制度(174)

　　第四章 财务管理

　　财务收支管理制度(174)

　　医院财务内部控制制度(176)

　　预算管理制度(177)

　　重大经济活动决策制度(179)

　　货币资金管理制度(179)

　　财产物资管理制度(180)

　　医院收款票据管理制度(184)

　　收费与退费管理制度(185)

　　医院内部审计工作制度(186)

　　医院财务分析制度(188)

　　会计电算化管理制度(188)

　　医院成本核算制度(190)

　　医院价格管理制度(192)

　　医院会计档案管理制度(196)

　　会计工作移交制度(197)

　　第五章 后勤保障

　　第一节 总务管理

　　房屋修缮管理制度(198)

　　洗衣房管理制度(200)

　　水电管理制度(200)

　　医疗废物管理制度(203)

　　污水处理制度(203)

　　爱国卫生管理制度(204)#p#副标题#e#

　　第二节 基建管理

　　基本建设管理制度(204)

　　第三节 设备管理

　　医疗器械临床使用安全管理制度(208)

　　物资材料申购、审批、采购管理制度(209)

　　计划购置审批制度(211)

　　安装验收制度(211)

　　设备使用保管及评价制度(212)

　　维修与预防性维护管理制度(213)

　　设备报损报废制度(213)

　　大型医疗设备管理制度(214)

　　第四节 耗材管理

　　一次性卫生材料管理制度(214)

　　植入性材料管理制度(215)

　　不良事件监测及报告制度(215)

　　第五节 信息管理

　　计算机设备管理制度(216)

　　计算机中心数据库系统安全维护制度(218)

　　机房管理制度(219)

　　计算机维修管理制度(219)

　　计算机中心文档管理制度(220)

　　信息系统变更、发布管理制度(221)

　　计算机中心操作系统安全维护制度(222)

　　第三方访问安全管理制度(223)

　　信息安全制度(224)

　　第六节 保卫管理

　　医院保卫工作制度(224)

　　消防安全管理制度(225)

　　《治安保卫工作条例》实施办法(225)

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