【皮肤科-科普篇】炎症后色素沉着，怎么办？

　　医生简介

　　陈荣庆：现任临沧市临翔区中医医院皮肤科医师，美容皮肤科主诊医师，毕业于昆明医科大学，2021年6月至2021年12月在云南省中医医院皮肤科进修学习。

　　专业特长：擅长中西医结合治疗各种常见、疑难皮肤病：如痤疮、荨麻疹、湿疹、特异性皮炎、神经性皮炎、带状疱疹、银屑病、过敏性皮炎、脱发、寻常疣、丝状疣、扁平疣、脂溢性皮炎、脚气病、体癬、花斑癬、头癬、白癜风、瘢痕疙瘩等；运用激光进行：祛斑、祛痣、祛痘印、祛痘坑、赘生物切除、美容等。

　　一、什么是炎症后色素沉着

　　炎症后色素沉着（PIH）是皮肤炎症或损伤后导致的色素增加性疾病，也称获得性皮肤色素沉着或炎症后黑变病。

　　PIH在皮肤科的患病率非常高，所有能引起皮肤炎症反应的疾病均有可能导致炎症后色沉，如痤疮、湿疹、皮炎、药疹、感染、晒伤、外伤等，本身肤色越黑的人越容易出现色沉，相反肤色很白的人色沉少见且不重。与炎症反应轻重有关，经常挤痘痘，蚊虫叮咬后，皮炎湿疹，频繁搔抓是严重色沉常见原因。

　　二、如何治疗炎症后色素沉着？

　　炎症后色沉最关键在于去除病因，积极治疗痤疮、湿疹、特应性皮炎、虫咬皮炎等皮肤病；管住自己的手，避免反复搔抓挤压刺激加重皮损炎症；另外日常加强防晒。

　　1、时间是治疗色沉的主要方法

　　炎症后色沉通常3-6个月后可自行消退，也可能持续数月至数年不等，如长时间不消退可配合一定治疗缩短恢复时间。

　　2、外用氢醌乳膏是目前治疗色沉的金标准

　　氢醌目前被认为是最有效的黑色素生成抑制剂之一，但因其具有一定刺激性，在使用初期一定要先小面积试涂，如出现过敏症状立即停止使用；并且该药具有一定光敏性，所以使用期间更要严格注意防晒。氢醌不建议长期使用，建议3个月后与其他美白成分交替使用。

　　3、维A酸类药膏(维A酸、阿达帕林、他扎罗汀等)

　　维A酸乳膏，可通过多位点影响黑色素细胞的黑色素生成，降低黑色素形成，减轻皮肤色沉，但也存在刺激性，需慢慢建立耐受，起效需要3个月以上。

　　4、壬二酸

　　壬二酸可抑制高活性的黑色素细胞，该药较为安全、温和，可以长期使用，怀孕期间也可使用，起效亦较慢。

　　5、化学剥脱术（果酸换肤术）

　　化学剥脱术又称化学焕肤术，是通过化学物质作用于皮肤表层引起皮肤不同水平的可控损伤，从而诱导皮肤表层和真皮结构重建，起到治疗作用。目前化学剥脱术已成为一种快速、安全、有效的临床治疗手段，广泛应用于痤疮、黄褐斑、炎症后色素沉着、皮肤光老化、角化性疾病、痤疮瘢痕等治疗。一般治疗周期为2~4周1次。

　　6、光电治疗

　　激光可以通过选择性光热机制，针对性破坏黑色素，治疗各种色素性皮肤。

　　（1）Q开关激光：波长1064nm的Q开关激光疗效显著。尽管表皮黑素颗粒对波长532nm更敏感，但波长532nm调Q激光治疗引起的皮肤异色风险更高。Q开关红宝石（波长694nm）激光虽然对黑色素具有高反应性，有利于色素清除。但在某些患者中可能会复发或加重，如果选择患者不当或者参数设置错误，也可能会导致永久性的色素脱失。

　　（2）脉冲光（IPL）：IPL作用机制主要是黑色素选择性吸收光能，导致表皮因光热分解而凝固，进而形成微痂皮。这些含有黑色素的痂皮脱落，从而淡化色素沉着。但是，IPL对于深肤色及黄褐斑患者来说并不理想，因为这类患者更易诱发和加重PIH。此外，有时PIH具有血管成分，需要使用脉冲染料激光（波长585nm）或KTP激光（波长532nm）进行处理，以改善整体纹理和色调。

　　但是激光治疗色沉的问题就是，激光本身可能引起色沉，尤其是肤色深的人激光引起色沉的风险较大，而肤色深的人恰好也是色沉最严重的人。所以使用激光治疗色沉一定还是要仔细斟酌，在有经验的医生建议下使用，不然可能得不偿失。